Правильное оказание доврачебной помощи при отморожениях способствует дальнейшему улучшению состояния пострадавшего. Первая доврачебная помощь заключается в следующем. Необходимо как можно быстрее согреть больного — перенести (или перевезти) в теплое помещение. Затем согреть пострадавшую часть тела растиранием отмороженного участка чистыми руками или смоченными спиртом, водкой или одеколоном до появления чувствительности, покраснения кожи. Кроме того, следует напоить горячим крепким чаем, кофе или молоком. Нельзя растирать отмороженные участки тела снегом, что может быть причиной дополнительного повреждения и занесения инфекции, а также растирать и массировать кожу при появлении пузырей. В этом случае согревать можно при помощи теплых ванн, постепенно (в течение 30 мин) повышая температуру воды с 20 до 40°С. После этих процедур пораженный участок тела надо насухо протереть, закрыть чистой (лучше стерильной) салфеткой или повязкой и укутать чем-нибудь теплым. Жиром и различными мазями место отморожения смазывать не следует.

Отморожения могут возникать от воздействия низких температур и даже при определенных неблагоприятных условиях при температуре 3—7° выше 0° (неподвижное положение в тесной и мокрой обуви, на ветру, при общем ослаблении организма, алкогольное опьянение и т. д.).
Чаще всего отморожению подвергаются нос, уши, пальцы рук и ног. При отморожении сначала ощущается зябкость, чувство холода, сменяемые онемением.
Различают 4 степени отморожения. При отморожениях I степени характерным признаком является побледнение кожи, резкое снижение или полное отсутствие чувствительности. Эта степень отморожения обратима и при согревании синюшно-красный оттенок кожи, чувство жжения, отечность тканей, а также тупые боли обычно проходят через несколько дней. Общее состояние пострадавшего ухудшается незначительно. При отморожении II степени после согревания на коже появляются пузыри с прозрачной белой или кровянистой жидкостью. Значительно ухудшается общее состояние: повышается температура, беспокоит озноб, снижается аппетит и нарушается сон. Кожа длительное время остается синюшной со сниженной чувствительностью. Для отморожения III степени характерны омертвение всех слоев кожи и мягких тканей (при этом вокруг очага образуется воспалительный вал, а через 3—5 дней может развиться гангрена), потрясающий озноб, проливной пот, апатия к окружающему. При отморожениях IV степени наступает омертвение не только мягких тканей, но и кости.

При возникновении ожога от воздействия щелочами ожоговую поверхность также следует промыть струей воды, а затем обработать 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты. Заключительным этапом оказания доврачебной помощи является наложение асептической повязки.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удалять известь с кожи надо с помощью животного или растительного масла, а затем следует наложить мазевую повязку.
При ожогах фосфором, в связи с тем что фосфор на воздухе вспыхивает и таким образом химический ожог сочетается с термическим, обожженную часть тела надо погрузить в воду и в таком положении (под водой) кусочки фосфора удалить с помощью комочка ваты, марли или палочкой. Можно удалить его также сильной струей воды. Затем, если есть такая возможность, обожженную поверхность желательно обработать 5 % раствором медного купороса и наложить стерильную сухую повязку. Применять жировую и мазевые повязки нельзя, так как это способствует всасыванию фосфора.

Этот случай указывает на допущенные ошибки и их последствия и еще раз подтверждает, как важно уметь своевременно и правильно оказывать первую помощь. Если бы оказывающие помощь не отрывали прилипшие к коже обгоревшие обрывки одежды, а обрезали ее вокруг места ожога; если бы место ожога было промыто в течение 20—30 мин; если бы была наложена не мазевая повязка, а просто сухая чистая (желательно стерильная), то была бы не нужна операция по пересадке кожи и больной быстрее бы приступил к работе.
Химические ожоги возможны различными химическими веществами. При химических ожогах необходимо быстро удалить химическое вещество, вызвавшее ожог. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) обожженную поверхность тела следует в течение 15 мин смыть струей холодной воды. Если же установлено, что ожог получен серной кислотой, хороший эффект дает промывание щелочными растворами (раствор питьевой соды из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан воды) или мыльной водой.

До прихода врача пострадавшего полезно тепло укрыть, дать выпить горячего чая или кофе.
Иллюстрацией может служить следующая история болезни.
В приемное отделение НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского обратился больной с жалобой на незаживающую рану после полученного несколько дней назад ожога. Больной был госпитализирован в ожоговое отделение, где ему была сделана операция по пересадке кожи. Послеоперационное течение протекало без осложнений и пациент был выписан для амбулаторного долечивания по месту жительства. Он окончательно выздоровел и был выписан на работу только через 2 мес после получения ожога.
Теперь коротко о самой травме и как была оказана доврачебная помощь. Шесть дней назад, работая на садовом участке, инженер, 52 лет, в результате возгорания на нем одежды получил ожог правого бедра. Им самим и оказывающими ему помощь быстро удалось сбить пламя и загасить одежду. Затем оказывающие помощь грубо оторвали обрывки одежды, прилипшие к коже, быстро обмыли обожженное место холодной водой и наложили повязку с вазелиновым маслом. В первый момент пострадавшему стало легче, но затем состояние ухудшилось,- и он вынужден был обратиться за медицинской помощью.

Выносить из зоны пожара, снимать тлеющую одежду необходимо очень осторожно, с тем чтобы дополнительно не травмировать кожу. Для быстрого снятия одежды рекомеyдуется ее разрезать, но в холодное время года всю одежду снимать не следует, так как охлаждение усилит отрицательное влияние ожоговой травмы на организм. Нельзя отрывать обрывки одежды от поверхности ожога — их надо обрезать ножницами, а поверх наложить повязку. При отсутствии стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью.
Не надо также смазывать ожоговую поверхность косметическими мазями, животными и растительными маслами, вазелином. Нанесенный жир не улучшит заживление и не сни¬мет боль, а значительно облегчит проникновение инфекции, и в последующем затруднит хирургическую обработку. Можно наложить повязку с разведенным спиртом, водкой, раствором перманганата калия (марганцовка), так как такие повязки уменьшают боль.
При ожогах в домашних условиях полезно сразу же поместить обожженное место либо под струю холодной воды из под крана, либо в емкость с холодной водой на 20—30 мин. Это значительно успокоит боль и уменьшит отечность.

Ожоги I—II—III степени относят к поверхностным. При ожогах I степени покраснение (гиперемия) и отек проходят через 2—3 дня, поверхностные слои кожи слущиваются и к исходу 1-й недели ожоговая поверхность заживает. При II степени через 3—4 дня воспалительные явления уменьшаются, восстанавливается поверхностный слой. Полное заживление наступает на 10—14-й день. Рубцов такие ожоги не оставляют, но небольшое изменение окраски кожи может сохраняться в течение нескольких недель.
Заживление ожогов Ш степени наступает через 4—6 нед, нередко с образованием рубцов.
Ожоги Ш—IV степени являются глубокими, при которых восстановление целостности кожных покровов может быть достигнуто только при пересадке кожи.
Первая доврачебная помощь должна быть направлена на быстрейшее удаление пострадавшего из зоны высокой температуры, затем следует погасить пламя на горящей одежде.

Термические ожоги возникают при действии на ткани организма высокой температуры и могут быть получены от пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электрического тока.
Локализация ожогов самая разнообразная (лицо, туловище, конечности) и занимает различную площадь.
По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени. При ожогах I степени появляются покраснение и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью; при ожогах II степени — пузыри на коже, заполненные прозрачной жидкостью. При ожогах Ша степени верхний слой кожи (эпидермис) практически отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухой тонкой светло-коричневой коркой (струп). Боль и чувствительность значительно снижены. Для ожогов Ш степени характерно омертвление (некроз) кожи, которая покрыта плотной сухой буровато-коричневой коркой. Такую кожу невозможно взять в складку, так как она спаяна с подлежащими тканями. Боль и чувствительность отсутствуют. При ожогах IV степени возникает некроз кожи и глубжележащих тканей, струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.